Screening tool for restrictive and obstructive ventilatory abnormalities in a population-based survey

Abstract Background: A 6 s spirometry with an inexpensive pocket spirometer efficiently selects individuals for a diagnostic-quality spirometry for airflow limitation, but could also be useful to identify individuals with a restrictive pattern. Objectives: We evaluated an inexpensive simplified spirometer (chronic obstructive pulmonary disease [COPD]-6) as a screening tool to identify spirometric abnormalities. Methods: A population-based survey in Mexico City, with 742 participants performing pre- and post-BD spirometry and a three-maneuver 6 s spirometry (pre-BD) with a COPD-6. We evaluated forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV6, and FEV1/FEV6 from the COPD-6, crude and expressed as the percentage of predicted (%P), to discriminate post-bronchodilator airflow obstruction (FEV1/forced vital capacity [FVC] <5th percentile) or restriction (FVC or FEV1 <5th percentile with normal FEV1/FVC) through receiver operating characteristics and their area under the curve (AUC). Results: FEV1%P was the best predictor to identify pre- and post-BD ventilatory abnormalities (best cutoff point 87%P, AUC 92% for restrictive pattern, 89% for obstructive pattern, and 91% for any spirometric abnormality). Deriving to clinical spirometry only those with <87%P (26% of the sample) missed only 12% of spirometric abnormalities most of the latter mild. Conclusions: An FEV1 <87%P from a pre-BD 6 s spirometry correctly identified individuals with spirometric ventilatory defects, either obstructive or restrictive.

Corrección de la mala clasificación de las muertes por sida en México: Análisis retrospectivo de 1983 a 2012 / Correcting for misclassified HIV/aids deaths in Mexico: Retrospective analysis, 1983-2012

Objetivo. Identificar y reasignar defunciones mal clasificadas por sida en México, y reconstruir la mortalidad 1983-2012, por entidad federativa, sexo, edad y derechohabiencia a la seguridad social. Material y métodos. Se analizaron 15.5 millones de defunciones de 1979 a 2012. La corrección de la mortalidad por sida se hizo en tres fases: a) por causas directamente relacionadas con sida, y b) por muertes mal codificadas; c) muertes por sida ocultas en otras causas. Se calcularon tasas estandarizadas por edad de mortalidad (TEM) por sexo, derechohabiencia a la seguridad social y entidad federativa. Resultados. Se acumularon 107981 muertes por sida entre 1983 y 2012 (11% más del total de muertes observadas). La TEM en hombres, para todos los grupos de edad, empieza a descender desde 1996, mientras que para las mujeres la caída inicia en 2008. Un panorama similar se observa para la población con/sin seguridad social. La heterogeneidad caracteriza la TEM estatal. Conclusión. Se presenta una metodología fácilmente replicable para la corrección de la mortalidad de sida que genera información relevante para la toma de decisiones fundamentada en la evidencia.

Objective. To identify and reassign misclassified AIDS deaths in Mexico, reconstructing the time series of mortality from 1983 to 2012, by state, sex, age, and affiliation to social security. Materials and methods. 15.5 million deaths from 1979 to 2012 were analyzed. The HIV-AIDS mortality correction was done in three phases: a) those causes directly related to AIDS; b) by miscoded deaths, and c) AIDS deaths hidden in other underlying causes of death. Age-standardized rates of mortality (SMR) were calculated by sex, affiliation to social security, and state. Results. 107 981 AIDS deaths from 1983 to 2012 were accumulated, representing 11% of total deaths observed for the period. The SMR in men for all age groups begins to decline since 1996, while for women the decline started in 2008. A similar picture is observed for the population with / without social security. Heterogeneity is a feature for SMR by state. Conclusion. An easily replicable methodology for the correction of mortality from AIDS, which generates relevant information for decision making based on the evidence is presented.

Seguimiento de la calidad de vida relacionada con la salud después de una cirugía de fractura de cadera: estudio multicéntrico en población mexicana / Health-related quality of life after surgery for hip fracture: a multicentric study in Mexican population

Introducción Las fracturas de cadera son una importante causa de morbilidad, mortalidad y una de las principales causas de discapacidad en poblaciones adultas. El riesgo en el tiempo de vida de tener una fractura por osteoporosis es muy alto, se encuentra en un rango entre 40 y 50 por ciento en mujeres y desde 13 hasta 22 por ciento para los hombres. En México la probabilidad de tener una fractura de cadera a los 50 años de edad fue de 8,5 por ciento en mujeres y 3,8 por ciento en varones, pero irán aumentando en los próximos años. Objetivo El objetivo del estudio es reportar la calidad de vida relacionada con la salud durante los primeros seis meses después de una fractura de cadera, en dos hospitales públicos y dos hospitales privados de tercer nivel de atención en Ciudad de México. Método Se evalúan los cambios en el tiempo por medio de la observación visual del desarrollo de trayectorias de cada paciente. Esta información se representa en forma gráfica usando el puntaje global del EQ-5D. Las trayectorias fueron agrupadas por afinidad en cinco niveles de progreso de acuerdo a su evolución clínica. Las opciones descriptivas identificadas se analizaron usando un modelo de regresión logística multinomial. Resultados Después de una cirugía se siguieron a 136 pacientes con fractura de cadera, cuyo promedio de edad fue de 77 +/- 10 años. Durante el primer mes la movilidad, actividades de la vida diaria y cuidado de sí mismo fueron los aspectos más afectados. El grupo de edad entre 80 hasta 84 años reportó problemas extremos, presentando ansiedad y depresión en el 21 por ciento de los casos. Las personas de 50 a 74 años describieron tener dolor y malestar (27 por ciento). A los seis meses de seguimiento sólo los mayores de 85 años mostraron un deterioro de su condición. Una alta proporción de ellos se clasifican en el nivel 3 en movilidad, cuidado personal y ansiedad/depresión

Introduction Hip fractures are an important cause of morbidity and mortality and one of the main causes of disability in the older population. The lifetime risk for any type of osteoporotic fracture is very high and falls within the range of 40–50 percent in women and 13–22 percent for men. In Mexico, the lifetime likelihood of having a hip fracture at 50 years of age is 8.5 percent in Mexican women and 3.8 percent in Mexican men, but this is expected to rise in upcoming years. Aim This study aims to report the Health-Related Quality of Life over the first six months after a hip fracture in two public and two private tertiary care hospitals in Mexico City. Method Changes over time were evaluated through visual observation of each patient’s development trajectory using the graphic representation of the EQ-5D global score. The trajectories were grouped by affinity into five levels of progress according to clinical course. The identified descriptive options were analyzed using the multinomial logistic regression model (LR). Results One-hundred-and-thirty-six (136) patients with a hip fracture were followed after surgery. Their mean age was 77 +/- 10 years. During the first month, mobility, daily activities, and self-care were the most affected. The group aged between 80 and 84 years reported extreme problems regarding anxiety and depression (21 percent), and those aged between 50 and 74 years described having issues concerning pain and discomfort (27 percent). At the 6-month follow-up, only those aged > 85 years of age showed worsening of their condition, a high proportion of these ranking at level 3 in mobility, self-care, and anxiety/depression. Toward the end of the follow-up period, this last group reported having extreme problems (being unable to carry out everyday activities) and worsening of their mobility (9.2 percent (inability to walk about) (LR test, p = 0.06

La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México / Burden of disease, injuries, risk factors and challenges for the health system in Mexico

Objetivo. Presentar los resultados de la carga de enfermedad en México de 1990 a 2010 para las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo, por sexo. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario del estudio de la carga mundial de la enfermedad 2010. Resultados. En 2010 se perdieron 26.2 millones de años de vida saludable (AVISA), 56% en hombres y 44% en mujeres. Las principales causas de AVISA en hombres fueron violencia, cardiopatía isquémica y los accidentes de tránsito. En las mujeres fueron la diabetes, la enfermedad renal crónica y la cardiopatía isquémica. Los trastornos mentales y musculoesqueléticos concentran 18% de la carga. Los factores de riesgo que más afectan a los hombres son sobrepeso/obesidad; niveles de glucosa en sangre y de presión arterial elevados; y el consumo de alcohol y tabaco (35.6% de AVISA perdidos). En las mujeres, el sobrepeso y la obesidad; glucosa elevada; hipertensión arterial; baja actividad física; y el consumo de alcohol y tabaco fueron responsables de 40% de los AVISA perdidos; en ambos sexos, la dieta contribuye con 12% de la carga. Conclusiones. El panorama epidemiológico en México demanda una urgente adecuación y modernización del sistema de salud.

Objective. To present the results of the burden of disease, injuries and risk factors in Mexico from 1990 to 2010 for the principal illnesses, injuries and risk factors by sex. Materials and methods. A secondary analysis of the study results published by the Global Burden of Disease 2010 for Mexico performed by IHME. Results. In 2010, Mexico lost 26.2 million of Disability adjusted live years (DALYs), 56 % were in male and 44 % in women. The main causes of DALYs in men are violence, ischemic heart disease and road traffic injuries. In the case of women the leading causes are diabetes, chronic kidney disease and ischemic heart diseases. The mental disorders and musculoskeletal conditions concentrate 18% of health lost. The risk factors that most affect men in Mexico are: alcohol consumption, overweight/obesity, high blood glucose levels and blood pressure and tobacco consumption (35.6 % of DALYs lost). In women, overweight and obesity, high blood sugar and blood pressure, lack of physical activity and consumption of alcohol are responsible for 40 % of DALYs lost. In both sexes the problems with diet contribute 12% of the burden. Conclusions. The epidemiological situation in Mexico, demands an urgent adaptation and modernization of the health system.

The impact of altitude on hospitalization and hospital mortality from pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus pneumonia in Mexico / El impacto de la altitud en las tasas de hospitalización y mortalidad por el virus de la influenza A (H1N1) pandémico en México

OBJECTIVE: To determine the effect of altitude of residence on influenza A (H1N1). MATERIALS AND METHODS: We analyzed 207 135 officially notified of influenza-like illness (ILI) cases, 23 048 hospitalizations and 573 deaths during the first months of the novel pandemic influenza A H1N1 virus, to examine if residents of high altitude had more frequently these adverse outcomes. RESULTS: Adjusted rates for hospitalization and hospital mortality rates increased with altitude, probably due to hypoxemia.

OBJETIVO: Determinar el efecto de la altitud del lugar de residencia sobre la epidemia de influenza A (H1N1). MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron 207 135 casos notificados a la Secretaría de Salud, 23 048 hospitalizaciones y 573 muertes por enfermedad similar a la influenza (ILI, por sus siglas en inglés) durante los primeros meses de la pandemia del nuevo virus de la influenza A H1N1 durante 2009, para examinar si los residentes de zonas más altas presentaron tasas más altas de hospitalización y muerte. RESULTADOS: Las tasas ajustadas de hospitalización y mortalidad hospitalaria se incrementaron con la altitud probablemente por la presencia de hipoxemia.

Prevalencia y riesgos asociados con pacientes adultos con asma de 40 años o más de la Ciudad de México: estudio de base poblacional / Adult asthma in Mexico City: a population-based study

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de asma y la asociación entre características sociodemográficas, espirométricas, síntomas respiratorios, calidad de vida y sueño en adultos >40 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Este informe es parte del estudio PLATINO (Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar), llevado a cabo en la Ciudad de México y área metropolitana en 2003. Se utilizaron modelos de regresión logística ajustados por el diseño del estudio, donde asma fue la variable dependiente y las independientes síntomas respiratorios y características sociodemográficas y clínicas, entre otras. RESULTADOS: La prevalencia de asma diagnosticada por médico fue de 3.3% en hombres y 6.2% en mujeres. La función pulmonar disminuyó en asmáticos. En el análisis multivariado, después de ajustar por confusores potenciales, los asmáticos mostraron un mayor riesgo de ronquido más somnolencia excesiva diurna [RM=3.2 (IC95%1.4-7.4), p=0.008], y mayor frecuencia de inasistencias laborales por problemas respiratorios [RM=5.1 (IC95% 2.5-10.4), p<0.0001]. CONCLUSIONES: La prevalencia de asma fue de 5%. Los asmáticos mostraron menor calidad de vida y función pulmonar.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of asthma and the association between sociodemographic characteristics, spirometry, respiratory symptoms, quality of life and sleep in adults > 40 years. MATERIALS AND METHODS: This report is part of our study (Latin American Research Project Obstructive Pulmonary), held in Mexico City and the metropolitan area in 2003. We used logistic regression models adjusted for study design, where asthma was the dependent and independent variable respiratory symptoms, sociodemographic and clinical characteristics among others. RESULTS: The prevalence of physician-diagnosed asthma was: 3.3% in men and 6.2% in women. Decreased lung function in asthmatics was observed. In multivariate analysis, after adjusting for potential confounders, asthmatics had a higher risk of excessive daytime sleepiness more snoring [OR = 3.2 (95% CI 1.4-7.4), p= 0.008], and more frequent work absences due to respiratory problems [OR = 5.1 (95% CI 2.5-10.4), p<0.0001]. CONCLUSIONS: The prevalence of asthma was 5%. Asthmatics showed lower quality of life and lung function.

Demand for care and nosocomial infection rate during the first influenza AH1N1 2009 virus outbreak at a referral hospital in Mexico City / Demanda asistencial y tasa de infección nosocomial durante el primer brote de influenza AH1N1 2009 en un hospital de referencia en la Ciudad de México

OBJECTIVE: Comparison of routine hospital indicators (consults at the Emergency Room (ER) and hospital admissions) during the 2009 pandemic of the influenza AH1N1 virus at the national referral hospital for respiratory diseases in Mexico City. MATERIAL AND METHODS: The outbreak was from April to mid-May 2009 and two control periods were used:2009 (before and after the outbreak),and during April-May from 2007 and 2008. RESULTS: During the outbreak total consultation at the ER increased six times compared with the 2007-2008 control period and 11 times compared with the 2009 control period. Pneumonia- or influenza-related ER consultations increased 23.2 and 15.3 percent, respectively. The rate of nosocomial infection during the outbreak was 13.6 and that of nosocomial pneumonia was 6 per/100 hospital discharges, a two-fold and three-fold increase compared to the control periods respectively. CONCLUSIONS: During the outbreak,mean severity of admitted patients increased,with a rise in in-hospital mortality and nosocomial infections rate, including nosocomial pneumonia.

OBJETIVO: Comparación de indicadores hospitalarios de rutina (consultas de urgencia, admisiones hospitalarias etc.) durante la pandemia de influenzaAH1N1 2009 en un hospital de referencia para enfermedades respiratorias de la Ciudad de México. MATERIAL Y MÉTODOS: El brote se consideró de abril a la mitad de mayo de 2009 y se comparó con dos periodos control: el de 2009 (antes y después del brote), y durante abril y mayo de 2007 y 2008. RESULTADOS: Durante el brote las consultas de urgencia crecieron seis veces comparadas con el periodo control 2007-2008 y 11 veces contra el periodo control de 2009. Las consultas por neumonía o influenza incrementaron 23.2 y 15.3 por ciento comparadas contra los periodos control, respectivamente. La tasa de infección nosocomial durante el brote fue de 13.6 y la de neumonía nosocomial de 6.0 por 100 egresos hospitalarios, el doble y el triple de la documentada en los periodos control respectivamente. CONCLUSIONES: Durante el brote, la gravedad promedio de los pacientes hospitalizados se incrementó, desencadenando un aumento en la mortalidad hospitalaria y en la tasa de infecciones nosocomiales, incluyendo la de neumonía nosocomial.

La carga de la enfermedad en países de América Latina / Burden of disease in Latin America

OBJETIVO. Describir los estudios de carga de la enfermedad realizados en la región e identificar las principales prioridades en salud a partir del indicador años de vida saludable perdidos (AVISA). MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante el uso de AVISA, identificar la carga de enfermedad en los distintos países. RESULTADOS: Los AVISA destacan la emergencia de los trastornos mentales, la diabetes mellitus en las mujeres y los trastornos por consumo de alcohol y lesiones en los hombres. CONCLUSIONES: América Latina es la región con más estudios nacionales de carga de la enfermedad realizados con una metodología estandarizada, que permiten identificar problemas de salud que están presionando a los servicios de atención; por ello estos resultados constituyen un elemento a tomar en cuenta en el establecimiento de políticas públicas en cada país.

OBJECTIVE: To describe the burden of disease studies made in the region, identify the main priorities in health from the indicator Disability Adjusted Life Years (DALYs). MATERIAL AND METHODS: By the use of DALYs identify the burden of disease in the countries in the network. RESULTS: DALYs emphasize the emergency of mental disorders, diabetes mellitus in women and the disorders associated with alcohol consumption and injuries in men. CONCLUSIONS: Latin America is the region with more national studies of burden of disease, using a standardized methodology, that allows identifying new health priorities which are pressing to the health services; for that reason these results constitute an element to take into account in the establishment of public policies in each country.

Avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 en Mesoamérica / Progress on the Millenium Development Goals 4 and 5 in Mesoamerica

OBJETIVOS: Presentar los avances realizados en la región mesoamericana en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 por medio de su análisis y discutir las intervenciones más relevantes para ayudar en el logro de estos objetivos o, por lo menos, en mantener su trayectoria. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizaron como fuentes las estimaciones de 1990-2008 sobre mortalidad en menores de cinco años y materna, las coberturas de vacunación contra difteria, tétanos y tosferina (DTP), atención prenatal y atención del parto por personal calificado, realizadas por el Instituto de la Métrica y Evaluación en Salud y las causas de mortalidad en menores de cinco años, realizadas por el Grupo de Referencia sobre Epidemiología y Salud en la Infancia de la OMS (CHERG). RESULTADOS: La tendencia de la tasa de mortalidad de menores de cinco años (ODM-4) muestra una reducción anual de 4.2% en los últimos 18 años, comparada con la reducción global de 2.1%. En contraste, la tasa de descenso de la mortalidad materna (ODM-5) es muy heterogénea y ninguno de los países de la región alcanzará este objetivo. CONCLUSIÓN: Los esfuerzos realizados por los países en Mesoamérica han sido sustantivos en la reducción de mortalidad en menores de cinco años; sin embargo no han sido suficientes para alcanzar la meta programada por el ODM-5. Aunque la tendencia es correcta, el ritmo de descenso cumplirá parcialmente con los compromisos adquiridos para erradicar la pobreza.

OBJECTIVES: To describe the advances made by countries in the Mesoamerican region towards reaching Millenium Development Goals (MDG) 4 and 5, and discuss the most useful tasks to help the region in accomplishing or keeping track of these objectives. MATERIAL AND METHODS: The trend estimates of maternal and under 5 mortality from 1990 to 2008, the effective coverage of vaccination against diphteria, pertussis and tetanus (DPT), prenatal care and childbirth by qualified personnel were taken from the Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME) and the causes of death for children under five were taken from the Children's Health Epidemiology Reference Group of WHO (CHERG). RESULTS: The regional trend in the rate of mortality for children under five (MDG-4) in the last 18 years shows an annual reduction of 4.2%, significantly above the global reduction of 2.1%. This suggests that countries of Mesoamerica will be able to fulfill this objective. In contrast, data for 2008 shows that the rate of reduction of maternal mortality is very heterogeneous and it is unlikely that any of the countries in the region will reach this goal. CONCLUSION: Efforts made by countries in Mesoamerica have been substantial in controlling mortality in children under five years but insufficient to achieve MDG-5. Although the tendency is in the right track the reduction rate will only partially fulfill the acquired commitments to eradicate poverty.

Una estimación indirecta de las desigualdades actuales y futuras en la frecuencia de la enfermedad renal crónica terminal en México / An indirect estimation of current and future inequalities in the frequency of end stage renal disease in Mexico

OBJETIVO. Describir las desigualdades actuales y futuras de la enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en México, que se presentan entre grupos de entidades federativas con diferentes grados de marginación. MATERIAL Y MÉTODOS. Partiendo de una estimación indirecta de la incidencia, prevalencia, mortalidad y duración promedio que realizamos en 2009, presentamos datos agrupados de acuerdo con el grado de marginación estatal. Medimos la desigualdad con el Índice de Concentración de Salud. RESULTADOS. Encontramos desigualdades crecientes entre 2005 y 2025 en las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad, así como en la duración promedio de los casos. CONCLUSIÓN. Para 2025 esperamos importantes incrementos en la prevalencia de la ERCT que afectarán en mayor medida a los estados más marginados, lo que aumentará la inequidad presente en este problema de salud y representará importantes retos para el financiamiento de los servicios de salud, si no se incide sobre las causas y la progresión hacia la ERCT.

OBJECTIVE. To describe current and future health inequalities in End Stage Renal Disease in Mexico (ESRD) in Mexican states with varying degrees of marginality. MATERIAL AND METHODS. Using results, obtained by us in 2009, of an indirect estimation of incidence, prevalence, and mortality rates, and of the average case duration, we grouped these data according to the social deprivation level of the Mexican states. We measured health inequalities using the Health Concentration Index. RESULTS. We found rising inequalities, between 2005 and 2025, in ESRD incidence, prevalence and mortality rates, as well as in the average duration of cases. CONCLUSION. We project an important increase in the prevalence of ESRD for 2025 which will be greater in the Mexican states with more marginality. This will increase health inequities already present and represent important challenges for health care financing, especially if no action is taken to control the causes and progression of ESRD.

Tendencias del tabaquismo en adultos en México entre 1988 y 2008 / Adult smoking trends in Mexico between 1988 and 2008

Objetivo. Describir las tendencias, durante las pasadas dos décadas, de varios indicadores de tabaquismo y explorar si las políticas de contención de la epidemia de tabaquismo en México, implantadas desde 2004, han tenido ya un impacto favorable hacia 2008. Material y métodos. Se analizan las tendencias de datos comparables sobre la prevalencia de nunca fumadores y de fumadores diarios, utilizando las cinco encuestas nacionales de adicciones realizadas entre 1988 y 2008. En el análisis se incluye a personas entre 18 y 65 años de edad y se realizan ajustes por índice de marginación, edad y sexo. Resultados. Entre 2002 y 2008 aumentó en 19.6 por ciento el porcentaje de nunca fumadores y disminuyó 24.8 por ciento el porcentaje de fumadores diarios. Estos cambios fueron más importantes en los hombres que en las mujeres, pero en estas últimas se redujo en el mismo periodo en 21.1 por ciento el promedio de cigarrillos fumados a diario y se incrementó en 13.9 por ciento el porcentaje que había intentado dejar de fumar. La prevalencia de fumadores diarios se ha reducido más aceleradamente desde 2005, lo que coincide con el incremento en los impuestos a los cigarrillos. Conclusiones. Se observa en México, durante las dos últimas décadas, una tendencia al incremento del porcentaje de nunca fumadores y a la reducción del porcentaje de fumadores diarios. A pocos años de haberse implantado en México políticas de control del tabaquismo más efectivas, en particular el incremento en los impuestos al tabaco, se observan ya resultados favorables.

Objetive. To describe the changes in several smoking indicators occurred in Mexico over the past two decades and to explore if the tobacco control policies implemented in Mexico, since 2004, show a favorable impact on tobacco consumption by 2008. Materials and Methods. We analyze trends in comparable data on the prevalence of never and daily smokers, using the five National Addiction Surveys conducted between 1988 and 2008. The analysis is restricted to persons aged 18 through 65 years. Data are adjusted for age, sex and marginality index. Results. Between 2002 and 2008 the percentage of never smokers has increased by 19.6 percent and the percentage of daily smokers has decreased by 24.8 percent. These changes were more important in men, but in women the average number of cigarettes consumed decreased by 21.1 percent over the compared period and there was also a 13.9 percent rise in the percentage of women attempting to quit. Daily smokers prevalence has declined more rapidly since 2005, coincidently with an increase in cigarette taxation. Conclusions. Over the past two decades there has been in Mexico an increase in the percentage of never smokers and a decline in the percentage of daily smokers. A positive impact is observed, few years after the implementation of more effective tobacco control policies in Mexico, notably higher taxation of tobacco products.

Breast cancer mortality in mexico: an age-period-cohort analysis / Mortalidad por cáncer de mama en méxico: un análisis de edad-periodo-cohorte

OBJECTIVE: To assess the age, period and cohort effects on breast cancer (BC) mortality in Mexico. MATERIAL AND METHODS: Age, period and cohort curvature trends for BC mortality were estimated through the Poisson Regression model proposed by Holford. RESULTS: Nationally, BC death rates have leveled off since 1995 in most age groups. BC mortality trends are mainly determined by birth cohort and age effects in Mexico. Women born between 1940 and 1955 show the highest rate of increase in BC mortality. Women born afterwards still show an increasing trend but at a much lower rate. Mammography and adjuvant therapy have had a limited impact on mortality. Potential reasons for observed patterns are discussed. An increase in BC mortality in Mexico is expected in the following decades. CONCLUSIONS: Mammography screening programs and timely access to effective treatment should be a national priority to reverse the expected increasing BC mortality trend.

OBJETIVO: Evaluar efectos de edad-periodo-cohorte en la mortalidad por cáncer de mama (CaMa) en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Las tendencias de los efectos de edad-periodo-cohorte fueron estimados mediante un modelo de regresión de Poisson propuesto por Holford. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad por CaMa se han estabilizado en la mayoría de los grupos de edad desde 1995 y están determinadas principalmente por efectos de cohorte y edad. Las mujeres nacidas entre 1940 y 1955 muestran los mayores aumentos en la mortalidad en comparación con las nacidas después de este período. La mamografía y la terapia adyuvante han tenido un impacto limitado sobre la mortalidad. Se discuten posibles explicaciones de las tendencias observadas. En las siguientes décadas se espera continúe aumentando la mortalidad por CaMa. CONCLUSIONES: El acceso a mamografía y a tratamiento oportuno y efectivo debieran ser una prioridad para revertir la tendencia creciente esperada de la mortalidad por CM.

Adult smoking trends in Mexico: an analysis of the Mexican National Addiction Surveys

OBJECTIVE: To describe and explain the recent trends of four smoking indicators in Mexico. MATERIALS AND METHODS: Comparable data from four national probabilistic household surveys (1988-1992) were analyzed using statistical techniques for survey data. The analysis was restricted to persons aged 18 to 65 years. Changes in indicators compare 2002 to 1988. RESULTS: The overall prevalence of never smokers increased by 10 percent and increased more in men. The prevalence of daily smokers shows a 16 percent reduction in men and reductions are concentrated in persons 45 and older. The average number of cigarettes smoked daily shows a 31 percent decrease in men and no decrease in women. The prevalence of heavy smokers (one pack or more) is 60 percent higher in women in 2002. CONCLUSIONS: Mexico does not closely follow the WHO model for the evolving tobacco epidemic. Nevertheless, the tobacco epidemic is in an advanced stage, with a decreasing prevalence in men and a rising one in women and the young. The improvement in the smoking situation was mainly due to the countryÆs economic stagnation during the analyzed period and to public awareness of the dangers of tobacco exposure rather than to a sound control policy on the part of the state.

OBJETIVO: Describir y explicar las tendencias recientes de cuatro indicadores de tabaquismo en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan datos comparables de las cuatro Encuestas Nacionales de Adicciones (1988-1992) mediante técnicas estadísticas adecuadas para datos muestrales. En el análisis se incluye a personas entre 18 y 65 años de edad. Los cambios en indicadores comparan 2002 con respecto a 1988. RESULTADOS: La prevalencia en ambos sexos de nunca fumadores aumentó 10 por ciento pero dicho aumento ocurrió solo en hombres. La prevalencia de fumadores diarios se redujo un 16 por ciento en hombres y en ambos sexos las reducciones más importantes ocurrieron en las personas de 45 y más años. El promedio de cigarrillos diarios se redujo en 31 por ciento en hombres exclusivamente. La prevalencia de fumadores de una cajetilla o más fue 60 por ciento mayor en mujeres en 2002. CONCLUSIONES: México no sigue completamente el modelo de la OMS de la epidemia de tabaquismo. En todo caso, se encuentra en una etapa avanzada de la epidemia con reducciones en la prevalencia en hombres y aumento en las mujeres y los jóvenes. La mejoría observada se debió principalmente al estancamiento económico observado en el país y al mayor conocimiento de la población de los efectos dañinos del tabaquismo, más que a una sólida política estatal de control.

Role of active and passive smoking on lung cancer etiology in Mexico City

OBJETIVO: Estimar la asociación entre tabaquismo pasivo y activo y cáncer pulmonar (CP) en la Ciudad de México (CM), así como los riesgos atribuibles asociados.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analiza un estudio multicéntrico de casos-controles con base poblacional, realizado en la CM. RESULTADOS: Las RM para CP en alguna vez fumadores fueron de 6.2 (IC 95% 3.9, 10.2) en hombres y 2.8 (IC 95% 1.7, 4.4) en mujeres. La exposición pasiva al tabaco mostró una RM en ambos sexos de 1.8 (IC 95% 1.3, 2.6), similar en ambos sexos. Los riesgos atribuibles asociados al tabaquismo activo para ambos sexos, hombres y mujeres fueron de 55, 76 y 27%, respectivamente. El riesgo atribuible para tabaquismo fue de 17% en mujeres, 3.9% en hombres y 12% en ambos sexos. CONCLUSIONES: En la CM el tabaquismo explica una fracción menor de casos de CP que el estimado en países desarrollados. Esto se debe a que en México la intensidad del tabaquismo es menor.

Factores de riesgo de cáncer cervicouterino invasor en mujeres mexicanas / Risk factors in invasive cervical cancer among Mexican women

OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre cáncer cervicouterino (CaCu) invasor y el virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) (carga viral/tipo 16), así como con factores ginecológicos y socioeconómicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles pareado individualmente (215 casos con CaCu invasor y 420 controles). La población de estudio se reclutó entre los años 2000 y 2001. Se evaluaron variables tradicionalmente asociadas con CaCu (ginecológicas y socioeconómicas) y dos variables asociadas con la presencia de VPH (carga viral y el tipo 16). La presencia de VPH-AR se determinó mediante Captura de Híbridos II. La carga viral se midió a través de unidades relativas de luz y picogramos por ml (1 RLU=1 pg/ml), divididas en cuatro categorías: negativa (<1 pg/ml), baja carga viral (1-49 pg/ml), carga viral intermedia (50-499 pg/ml) y alta carga viral (>499 pg/ml). El análisis estimó razones de momios (RM) ajustadas a través de modelos de regresión logística condicionada. RESULTADOS: La presencia de VPH-AR incrementa en 78 veces la probabilidad de presentar CaCu invasor; cuando el VPH es tipo 16, el incremento es mayor (RM= 429.7) comparado con otros tipos (RM=64.1). Se observó una tendencia importante en la RM al elevarse la carga viral (RM=46.6 carga baja; RM=250.7 intermedia y RM=612.9 alta). Finalmente, los factores demográficos y obstétricos conocidos, incrementaron la probabilidad de CaCu invasor. No se observó asociación entre CaCu invasor y tabaquismo en la población de estudio. CONCLUSIONES: Este estudio contribuye a la identificación de las mujeres con alto riesgo de desarrollar CaCu invasor, entre las pacientes infectadas con VPH-AR. Por otra parte, confirma la importancia de la infección de VPH-AR y refleja la carga viral del VPH-AR como cofactor y posible promotor en el desarrollo de la enfermedad. Por último, este biomarcador puede contribuir a mejorar la prevención y la detección temprana de esta enfermedad.

Lactancia materna y diarrea aguda en los primeros tres meses de vida / Breast feeding and the incidence of acute diarrhea during the first three months of life

OBJETIVO: Evaluar el efecto de la lactancia materna exclusiva y sus interacciones con algunos factores socioeconómicos, en relación con la incidencia de diarrea aguda durante los primeros tres meses de la vida. MATERIAL Y MÉTODOS: En la ciudad de Durango, México, en 1994 se llevó a cabo un estudio de cohorte con tres meses de seguimiento; la muestra estuvo compuesta por 327 parejas de madre y recién nacido, residentes de la ciudad de Durango, durante el periodo abril-junio de 1994. Para el análisis se utilizaron técnicas descriptivas, análisis bivariados y modelos multivariados de regresión logística con efectos aleatorios. RESULTADOS: Los niños que no reciben lactancia exclusiva al seno materno tienen un riesgo significativamente elevado de padecer diarrea aguda desde el inicio de la vida (RMlactancia mixta= 3.23; IC 95 por ciento 1.84-5.68 y RMlactancia artificial=4.36; IC 95 por ciento 2.32-8.19). Además, el efecto protector de la lactancia al seno materno es independiente del que tienen factores de riesgo tales como la educación materna deficiente, la falta de apoyo social y el hecho de que la madre sea adolescente. Sin embargo, en el caso especial del saneamiento ambiental encontramos evidencia de una posible modificación del efecto respecto al tipo de lactancia (deltaG=9.26; p=0.09), que se traduce en una razón de momios para la carencia de agua y drenaje mayor que la suma de las RM para cada condición por separado (RMno agua/no drenaje = 2.58; IC 95 por ciento 1.10-6.03, en el modelo multivariante final). CONCLUSIONES: Al igual que estudios previos encontramos que la lactancia exclusiva al seno materno tiene una gran importancia, a pesar de que en el entorno persistan condiciones adversas ligadas a la pobreza y al subdesarrollo socioeconómico. En especial, parece que la protección que confiere la lactancia al seno es todavía mayor cuando se carece de las condiciones básicas de saneamiento, lo cual, a su vez, se traduce en oportunidades de intervención como el aseguramiento de la provisión de agua potable para el recién nacido.

La epidemia de cáncer pulmonar en México / The lung cancer epidemic in Mexico

Introducción: La frecuencia de cáncer pulmonar en México, ha aumentado en décadas recientes sin que las causas de ello estén completamente dilucidadas. Objetivo: Describir la epidemia de cáncer pulmonar en México durante el siglo XX y sus tendencias para la década actual. Material y métodos: Se utiliza información de mortalidad compilada rutinariamente y un análisis de mortalidad por cohorte de nacimiento. A través de un modelo de regresión de Poisson, se estima la mortalidad para las cohortes nacidas entre 1900 y 1960, específicamente por sexo y edad. Se calculan tasas de mortalidad ajustadas por edad, entre los 35 y los 84 años, de acuerdo a la cohorte de nacimiento y al año de defunción a escala nacional y regional. Adicionalmente se presentan estimaciones del número de defunciones para el año 2010. Resultados: Se observa un incremento en la mortalidad para las cohortes nacidas durante las primeras décadas del siglo XX, seguido de un descenso. El descenso es más pronunciado en las regiones más desarrolladas del país. Las muertes por cáncer pulmonar crecerán en las regiones menos marginadas a tasas inferiores a las tasas de crecimiento de la población. Por otra parte, en las regiones menos desarrolladas, muertes por cáncer pulmonar tendrán un crecimiento muy superior al crecimiento anual de la población. Conclusiones: La reducción en las cohortes más recientes parece deberse a una disminución en la intensidad del tabaquismo. Ha ocurrido una difusión de la epidemia de las regiones más desarrolladas a las menos desarrolladas. En la presente década continuará aumentando el número de casos de cáncer pulmonar. Para las regiones más desarrolladas del país los casos de cáncer pulmonar aumentarán por el envejecimiento de la población. Para las menos desarrolladas aumentarán además, por una incidencia creciente de la enfermedad.

Panorama epidemiológico de la mortalidad por cáncer en el Instituto Mexicano del Seguro Social: 1991-1995 / Epidemiologic panorama of cancer mortality in the Mexican Institute of Social Security: 1991-1995

Objetivo. Describir el comportamiento de la mortalidad global por cáncer, así como la mortalidad específica para las principales neoplasias malignas en población adulta derechohabiente (DH) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. A partir de los registros oficiales de defunción y de la información sobre la población para los años 1991-1995, se estimaron las tasas anuales de mortalidad global y específica para las 10 principales neoplasias malignas por sexo, en mayores de 20 años. Asimismo, se estimaron las tendencias nacionales y estatales para las principales neoplasias malignas para cada sexo por medio de regresión de Poisson. Se calcularon las diferencias de tasas de mortalidad específica para las dos pricipales neoplasias por sexo restando las tasas estatales a su respectiva tasa nacional en 1995. Resultados. La mortalidad global por cáncer en los hombres se incrementó de 76.2 en 1991, a 94.8 por 100000 DH en 1995; entre las mujeres, ésta se incrementó de 85.6 a 105.8 por 100000 DH, representando un incrmento de 24.4 y de 24 por ciento en hombres y mujeres, respectivamente, durante el periodo de estudio. Entre los hombres las neoplasias de riñón, leucemia, páncreas, próstata y pulmón; y entre mujeres las de colon, mama, páncreas, leucemias e hígado, mostraron los incrementos más significativos. Conclusiones. En el IMSS es impostergable la conformación de un registro poblacional de cáncer que permita una mejor vigilancia epidemiológica de las neoplasias y una evaluación permanente del impacto de programas específicos para la prevención y control de este padecimiento en las instituciones

Una estrategia para el control de la poliomielitis en México: mayor cobertura de vacunación en menores de un año / Extended coverage in underone year of age children: A strategy for the control of poliomyelitis in Mexico

A pesar del empleo a gran escala de la vacuna antipoliomielítica oral tipo sabín, en algunos países no se ha logrado un control adecuado de la poliomielitis. Sabín propone que ello se debe a una deficiente cobertura de vacunación en menores de un año. En este estudio se analiza la asociación entre la tasa de morbilidad general por poliomielitis y la cobertura de vacunación en menores de un año en población amparada por el IMSS. Se encontró una correlación negativa entre estas dos variables, es decir a menor cobertura mayor tasa de morbilidad. Se encontró también una asociación entre la tasa de morbilidad general por poliomielitis en un año y la propia del año anterior a cada uno de los años delperiodo en estudio. En un modelo de regresión múltiples, tanto la cobertura en menores de un año como la de morbilidad de año previo se correlacionaron fuertemente y en forma significativa, conla tasa de morbilidad general por poliomielitis. Con el fín de lograr un control óptimo de esta enfermedad, es conveniente considerar que la sola extensión de cobertura puede no ser suficiente si no es oportuna, es decir, dentro del primer año de vida